FABRIZIO S……. |
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| MARCA
DA
BOLLO
€.14,62
LICENZA DI PESCA ACQUE INTERNE TIPO “ B”
AL PRESIDENTE DELLA PROVINCIA REGIONALE DI CATANIA
VIA NUOVALUCE, 67/a – 95030 – Tremestieri Etneo (CT) – Tel.: 095 4012475
Il sottoscritto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . nato a . . . . . . . . . . . . . . . . . .
il. . . . . . . . . . Cod. Fisc.:. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
residente in . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prov. . . . . . . . . . . . . . . . . .
via . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n° . . . . . tel.: . . . . . . . . . . . . . .
professione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
C H I E D E
alla S.V. il rilascio/rinnovo della licenza di pesca per le acque interne di categoria - B.
A tal fine dichiara:
> di non avere riportato condanne per reati in materia di pesca previsti dall’art. 6 del TU delle
leggi sulla pesca approvato con R.D. del 08/10/1931 n° 1604; di non avere pendenze per le
stesse infrazioni;
> di non avere subito sanzioni amministrative per violazioni in materia di pesca;
> di possedere la cittadinanza Italiana.
Quanto sopra ai sensi e per gli effetti della legge n. 15 del 04/01/1968 del D. Lgs 28 dicembre 2000,
n° 443 e DPR 444 e 445 del 28/12/2000 e successive modifiche ed integrazioni.
ALLEGA ALLA PRESENTE I SEGUENTI DOCUMENTI:
�� N° 2 FOTOGRAFIE (DI CUI UNA DA APPORRE NELLO SPAZIO RISERVATO NELLA PRESENTE
DOMANDA) ;
�� N° 1 VERSAMENTO DI € 22,72 SUL C/C N° 17770900 INTESTATO ALLA CASSA PROVINCIALE
REGIONE SICILIANA - GESTIONE BANCO DI SICILIA - PALERMO - TASSA CONCESSIONE
GOVERNATIVA REGIONALE.
�� N° 1 VERSAMENTO DI € 5,16 SUL C/C N° 12166955 INTESTATO ALLA PROVINCIA REGIONALE
DI CATANIA “SERVIZIO TESORERIA” - CAUSALE VERSAMENTO: TASSA LIBRETTO LICENZA
DI PESCA ACQUE INTERNE.
�� N° 1 MARCA DA BOLLO di €.14,62 (da portare al ritiro della licenza di pesca);
�� ASSENSO, DELL’ESERCENTE LA PATRIA POTESTÀ, PER I MINORI DI ANNI 18.
�� FOTOCOPIA DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO.
CATANIA lì CON OSSERVANZA
Firma legalizzata
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